Diseño y validación de una escala de riesgo de parto pretérmino con enfoque periodontal / Design and validation of a preterm birth risk scale with a periodontal approach i: en

Introducción: La escala de riesgo diseñada para estimar la probabilidad de parto pretérmino con enfoque periodontal debe ser validada antes de su implementación en la práctica clínica. Objetivo: Diseñar y validar una escala de riesgo de parto pretérmino con enfoque periodontal. Métodos: Se realizó un estudio analítico, de casos y controles, de 1152 puérperas ingresadas en los hospitales maternos de la provincia de Santiago de Cuba en el período 2011-2022, para lo cual fueron seleccionadas 2 muestras: una de construcción del modelo (n=750) y otra de validación de la escala (n=402). Se determinaron los posibles predictores a través del análisis univariado y el cálculo del odds ratio, con un nivel de significación de p≤0,05; asimismo, se elaboró un modelo de regresión logística binaria multivariada y se obtuvo la escala de riesgo que fue validada por diferentes métodos. Resultados: La escala se obtuvo con 7 predictores y 2 estratos de riesgo. Esta alcanzó buena discriminación (80 %), así como buen nivel de ajuste y validez de constructo (p=0,72). Igualmente, aseguró una predicción correcta de más de 50 % de los partos pretérmino, valores de sensibilidad y especificidad aceptables (79,20 y 70,20 %, respectivamente), así como validez de contenido, validez interna y confiabilidad adecuadas. Conclusiones: La escala de riesgo para estratificar el riesgo de parto pretérmino incluye predictores de gravedad de la enfermedad periodontal, con buenos parámetros de validación para ser usada en la toma de decisiones para prevenir este tipo de parto.

Introduction: The risk scale designed to estimate the probability of preterm birth with periodontal approach should be validated before its implementation in the clinical practice. Objective: To design and validate a risk scale of preterm birth with periodontal approach. Methods: A cases and controls analytic study of 1152 newly-delivered women admitted to maternal hospitals in Santiago de Cuba province was carried out in the period 2011 - 2022, and 2 samples were selected: one of pattern construction (n=750) and another of scale validation(n=402). The possible predictors were determined through the single varied analysis and odds ratio calculation, with a significance level of p≤0.05; also, a multivariate binary logistical regression model was elaborated and the risk scale was obtained, which was validated by different methods. Results: The scale was obtained with 7 predictors and 2 risk stratum. It reached a good discrimination (80%), as well as a good adjustment level and construction validity (p=0.72). Likewise, it assured a correct prediction of more than 50% of preterm births, acceptable sensibility and specificity values (79.20 and 70.20%, respectively), as well as adequate content validity, internal validity and reliability. Conclusions: The risk scale to stratify the risk of preterm birth includes predictors of periodontal disease severity, with good validation parameters to be used in the decisions making to prevent this type of childbirth.

Estado actual y metaanálisis de la relación entre nacimientos prematuros, bajo peso y enfermedades periodontales / Current state and metaanalysis of the relationship between premature births, low weight and periodontal diseases

Introducción: La enfermedad periodontal como factor de riesgo de partos pretérmino y bajo peso al nacer, así como la existencia de modelos matemáticos multifactoriales eficientes para predecir la intensidad de dicho riesgo, abren nuevas perspectivas de prevención para ambas entidades. Objetivo: Determinar el estado actual y metaanálisis de la relación de riesgo entre la enfermedad periodontal, los partos pretérmino y el bajo peso al nacer. Métodos: Se realizó una revisión bibliográfica y un metaanálisis con búsqueda en las bases de datos MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, BBO y Cochrane de estudios desde 1996 hasta el 2020, en humanos, en idiomas inglés y/o español. Resultados: Se encontraron 2 323 artículos; fueron excluidos 1 429 por estar duplicados y en otros idiomas, 742 no se correspondían con la temática de la acción de riesgo, 105 pertenecían a otros tipos de estudios, 32 no reunían los criterios de evaluación CASPe y de Newcastle - Otawa y solo 15 conformaron la muestra del metaanálisis. Más de 50 % de dichos artículos muestran asociación de riesgo entre la enfermedad periodontal y los resultados adversos del embarazo, pero en ninguno se realiza predicción del riesgo. Existe gran heterogeneidad en los estudios respecto a las limitaciones metodológicas y la forma de medir la enfermedad periodontal, el resultado del embarazo estudiado y la evaluación de la edad gestacional. Conclusiones: Se evidencia la relación de causalidad entre enfermedades periodontales y partos pretérmino con bajo peso al nacer.

Introduction: The periodontal disease as risk factor of preterm births and low birth weight, as well as the existence of efficient multifactorial mathematical models to predict the intensity of this risk, open new perspectives of prevention for both entities. Objective: To determine the current state and metaanalysis of the risk relationship between the periodontal disease, preterm births and low birth weight. Methods: A literature review and a metaanalysis were carried out with search in databases MEDLINE, PUBMED, SciELO, LILACS, BBO and Cochrane of studies from 1996 to 2020, in humans, in English and/or Spanish languages. Results: Two thousand 323 articles were found; 1 429 were excluded because they were duplicated and in other languages, 742 had nothing to do with the thematic of risk action, 105 belonged to other types of studies, 32 did not meet CASPe and Newcastle - Otawa evaluation criteria and just 15 conformed the sample of metaanalysis. More than 50 % of these articles show risk association between the periodontal disease and the adverse results of pregnancy, but risk prediction is not carried out in none of them. There is a great heterogeneity in the studies regarding methodological limitations and form of measuring the periodontal disease, result of the studied pregnancy and evaluation of the gestational age. Conclusions: The relationship of causality between periodontal diseases and preterm births with low birth weight is evidenced.

Un modelo predictivo de preeclampsia a partir de datos clínicos y bioquímicos / A Predictive Model of Preeclampsia from Clinical and Biochemical Data

RESUMEN Introducción: La preeclampsia es uno de los síndromes en mujeres embarazadas que afecta al menos 3 - 8 por ciento de todos los embarazos. Objetivo: Desarrollar un modelo predictivo de preeclampsia a partir del estado redox en embarazadas, que clasifique a las mujeres pertenecientes a los grupos de gestantes preeclámpticas y gestantes sanas. Métodos: Se realizó un estudio analítico transversal. Los parámetros bioquímicos y clínicos se evaluaron utilizando el análisis de componentes principales para identificar las variables más influyentes en la aparición de preeclampsia. Los seleccionados como las variables más importantes fueron evaluados por el análisis discriminante lineal de Fisher. Resultados: El análisis de componentes principales determinó la varianza del set de datos, mostrando la relación con los procesos de peroxidación lipídica, metabolismo de proteínas, daño a tejidos y microangiopático, considerados factores en la fisiopatología de la preeclampsia. Las variables más influyentes fueron usadas para modelar una función discriminante capaz de clasificar gestantes sanas y preeclámpticas. El valor de Lambda de Wilks y el alto autovalor asociado a la función discriminante muestran el poder discriminante del modelo. La ecuación obtenida fue validada con el método Leave one out y reveló un excelente poder clasificatorio del mismo. Conclusiones: El modelo predictivo puede ser considerado como apropiado para clasificar los casos de preeclampsia, y muestran a los biomarcadores como buenos candidatos para la clasificación y como potenciales indicadores predictivos de preeclampsia(AU)

ABSTRACT Introduction: Preeclampsia is one of the syndromes in pregnant women that affects at least 3 - 8 percent of all pregnancies. Objective: To develop a predictive model of preeclampsia from the redox state in pregnant women, which allows to classify them in groups of preeclamptic pregnant women and healthy pregnant women. Methods: A cross-sectional analytical study was performed. Biochemical and clinical parameters were evaluated using principal component analysis to identify the most influential variables in the occurrence of preeclampsia. Those selected as the most important variables were evaluated by Fisher's linear discriminant analysis. Results: The main component analysis determined the variance of the data set, showing the relationship with lipid peroxidation processes, protein metabolism, tissue damage and microangiopathy, considered factors in the pathophysiology of preeclampsia. The most influential variables were used to model a discriminant function capable of classifying healthy and preeclamptic pregnant women. Wilks Lambda value and the high eigenvalue associated with the discriminant function show the discriminant power of the model. The equation obtained was validated with the Leave one out method and revealed excellent classifying power. Conclusions: The predictive model can be considered as appropriate to classify pre-eclampsia cases, and to show biomarkers as good candidates for classification and as potential predictive indicators of pre-eclampsia(AU)

Preeclampsia y eclampsia en el período gravídico y puerperal en pacientes ingresadas en cuidados intensivos / Preeclampsia and Eclampsia in the Gravid and Puerperal Period in Patients Admitted To Intensive Care

Introducción: La preeclampsia produce proteinuria, edema e hipertensión arterial. La eclampsia aparece luego de la preeclampsia o de forma aguda con convulsiones. Ambos estados suelen producirse hacia el final de la gestación, durante o después del parto. Objetivo: Caracterizar a gestantes o puérperas con preeclampsia-eclampsia, ingresadas en la unidad de cuidados intensivos. Método: Estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, que incluyó 38 pacientes a las que se les realizó examen físico completo, exámenes complementarios de utilidad para su diagnóstico y el índice APACHE II. Resultados: Predominaron las puérperas con preeclampsia y las edades entre 21 a 35 años. Los factores de riesgo más frecuentes encontrados: las edades extremas, antecedentes personales y la nuliparidad. Con una estadía entre 4 y 5 días de ambos grupos, con 100 por ciento de egresos vivos. Conclusiones: Con una estrategia de seguimiento precoz en gestantes y puérperas con riesgo, se puede llegar al diagnóstico de formas graves e incipientes de preeclampsia(AU)

Introduction: Preeclampsia produces proteinuria, edema and arterial hypertension. Eclampsia appears after preeclampsia or acute with seizures. Both states usually occur towards the end of pregnancy, during or after delivery. Objective: To characterize pregnant or puerperal women with preeclampsia-eclampsia, admitted to the Intensive Care Unit. Methods: A descriptive, prospective and longitudinal study was concluded, in 38 patients who underwent a complete physical examination, complementary tests useful for their diagnosis and APACHE II index. Results: Puerperal pre-eclampsia predominated. The ages between 21 to 35 years prevailed. The most frequent risk factors found were advanced ages, personal history and nulliparity. The stay ranged between 4 and 5 days in both groups, with 100 percent of live hospital discharges. Conclusions: The early diagnosis of severe and initial forms of preeclampsia is possible with a strategy of early follow-up in pregnant and puerperal women at risks(AU)

Preeclampsia y eclampsia en el periodo grávido y puerperal de pacientes ingresadas en cuidados intensivos / Preeclampsia and Eclampsia during the Pregnant and Puerperal Period in Patients Admitted to Intensive Care

Introducción: la preeclampsia produce proteinuria, edema e hipertensión arterial. La eclampsia aparece luego de la preeclampsia o de forma aguda con convulsiones. Ambos estados suelen producirse hacia el final de la gestación, durante o después del parto. Objetivo: caracterizar a gestantes o puérperas con preeclampsia-eclampsia, ingresadas en la unidad de cuidados intensivos. Método: estudio descriptivo, prospectivo y longitudinal, que incluyó 38 pacientes a las que se les realizó examen físico completo, exámenes complementarios de utilidad para su diagnóstico y el índice APACHE II. Resultados: predominaron las puérperas con preeclampsia y las edades entre 21 a 35 años. Los factores de riesgo más frecuentes encontrados fueron las edades extremas, antecedentes personales y la nuliparidad. Con una estadía entre 4 y 5 días de ambos grupos, con 100 por ciento de egresos vivos. Conclusiones: con una estrategia de seguimiento precoz en gestantes y puérperas con riesgo, se puede llegar al diagnóstico de formas graves e incipientes de preeclampsia(AU)

Introduction: Preeclampsia produces proteinuria, edema and arterial hypertension. Eclampsia appears after preeclampsia or it appears acute with seizures. Both states usually occur towards the end of pregnancy, during or after delivery. Objective: To characterize pregnant or puerperal women suffering preeclampsia-eclampsia, who were admitted to the ICU. Method: A descriptive, prospective and longitudinal study was conducted in 38 patients who underwent a complete physical examination, complementary tests useful for their diagnosis and the APACHE II index. Results: Puerperal women suffering preeclampsia and ages ranging 21 to 35 years prevailed. The most frequent risk factors found were extreme ages, personal history, and nulliparity. Subjects in both groups stayed 4 - 5 days. A hundred percent were discharged alive. Conclusions: with a strategy of early follow-up in pregnant and puerperal women at risk, the diagnosis of severe and incipient forms of preeclampsia can be reached(AU)

El análisis multivariado a partir del estado redox asociado a la preeclampsia / Multivariate Analysis from the Redox State Associated with Preeclampsia

Introducción: la preeclampsia es una enfermedad gestacional de origen placentario, de alta prevalencia, morbilidad y mortalidad materna y fetal. Numerosos estudios demuestran que el estrés oxidativo juega un rol significativo dentro de su fisiopatología activado por diferentes mecanismos implicados. Objetivo: identificar algunos predictores bioquímicos que pudieran resultar de interés para el diagnóstico precoz de esta entidad. Métodos: a partir de un estudio analí­tico transversal se analizaron las concentraciones de algunos parámetros bioquímicos y relacionados con el estado redox en un grupo de gestantes sanas y preeclámpsicas. Resultados: el procesamiento de los datos mostró una diferencia significativa (p< 0,05) en ambos grupos en cuanto a las concentraciones de proteínas totales, ácido úrico, lactato deshidrogenasa y triglicéridos, así como el malonilaldehido como indicador de daño oxidativo a lípidos (p< 0,000). Un análisis de componentes principales reflejó la relación estrecha entre los parámetros asociados al proceso de peroxidación lipídica, metabolismo de las proteínas y daño tisular y microangiopático. Esto aporta una valiosa información en relación con las fuentes de diferenciación entre los grupos. Se pudo concluir que existen modificaciones bioquímicas relacionadas con la presencia de esta entidad en nuestro medio, donde el estrés oxidativo juega un rol importante. El empleo de métodos multivariados en este tipo de estudio refuerza la contribución de cada variable, por lo que podría utilizarse como una herramienta durante el control y tratamiento precoz de ella(AU)

Introduction: Preeclampsia is a gestational disease of placental origin, with high prevalence, maternal and fetal morbidity and mortality. Numerous studies show that oxidative stress plays a significant role within its pathophysiology activated by different mechanisms involved. The search for a tool that contributes to its control and treatment in our setting is required. Objective: Identify some biochemical predictors that could be of interest for the early diagnosis of this entity. Methods: The concentrations of some biochemical parameters and related to the redox state were analyzed from a cross-sectional analytical study in a group of healthy and pre-eclectic pregnant women. Results: the processing of the data showed a significant difference (p< 0.05) in both groups on the concentrations of total proteins, uric acid, lactate dehydrogenase and triglycerides, as well as malonyl aldehyde as an indicator of oxidative damage to lipids (p< 0.000). An analysis of the principal components reflected the close relationship between the parameters associated with the lipid peroxidation process, protein metabolism and tissue and microangiopathic damage. This provides valuable information in relation to the sources of differentiation between the groups. It was concluded that there are biochemical modifications related to the presence of this entity in our setting, where oxidative stress plays an important role. The use of multivariate methods in this type of study reinforces the contribution of each variable, so it could be used as a tool during its control and early treatment(AU)

Inversión uterina puerperal crónica / Chronic puerperal uterine inversion

La inversión uterina es una entidad clínica poco frecuente y grave, descrita como una emergencia obstétrica relacionada con las complicaciones del tercer estadio del parto que necesita tratamiento inmediato, habitualmente quirúrgico. Con este artículo se pretende demostrar a la comunidad científica algunos elementos relacionados con esta, pues es probable que por su baja incidencia, generaciones actuales de obstetras no alcancen asistir una paciente con esta complicación, además por la ausencia de reportes nacionales relacionados con esta entidad. Se presenta una paciente que acudió al hospital, a los 2 meses después del parto, se diagnosticó una inversión uterina puerperal crónica grado II, fue necesario realizar la histerectomía total como tratamiento definitivo, lograron conservarse ambos anejos. La forma de presentación atípica en el cuadro clínico de esta paciente y la posibilidad de mostrar una evidencia gráfica de su presentación clínica y tratamiento quirúrgico, motivaron la presentación de este trabajo.

Uterine inversion is a rare and severe clinical entity described related to obstetric emergency in labor third stage complications, which needs immediate treatment, usually surgery. This article aims to show the scientific community some elements related to this, since it is likely that due to its low incidence, current generations of obstetricians do not assist patients with this complication, apart from the absence of national reports related to this entity. A patient came to the hospital 2 months after delivery, A chronic puerperal uterine inversion grade II was diagnosed. Total hysterectomy was necessary to perform as definitive treatment, achieving to retain both ovaries. The atypical presentation in this patient clinical condition and the ability to display graphic evidence of its clinical presentation and surgical treatment led to the presentation of this paper.

Características epidemiológicas de la morbilidad materna extremadamente grave en tres provincias de Cuba, 2009 / Epidemiological characteristics of extremely serious maternal morbidity in three Cuban provinces, 2009

Introducción: la morbilidad materna extremadamente grave es la complicación grave que ocurre durante el embarazo, el parto y/o el puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Objetivo: caracterizar la morbilidad materna extremadamente grave en La Habana, Camagüey y Santiago de Cuba. Métodos: se realizó un estudio transversal, desde enero hasta diciembre del año 2009. El universo de estudio estuvo constituido por todas las gestantes que se diagnosticaron como morbilidad materna extremadamente grave en hospitales maternos, según criterios de inclusión. La información se obtuvo, una vez realizado el diagnóstico en los hospitales maternos, a través de la historia clínica de cada gestante en la atención hospitalaria y durante su atención prenatal. Resultados: fueron diagnosticadas 222 pacientes. Los riesgos preconcepcionales con mayor frecuencia fueron la malnutrición, 55 (29,3 porciento), a expensa fundamentalmente de la obesidad (67,3 porciento); la edad extrema (24,5 porciento) y la multiparidad (22,5 porciento). La hipertensión arterial 70 (37,2 porciento) y la preeclampsia-eclampsia 79 (42,2 porciento) se identificaron dentro de los riesgos maternos y perinatales. El 39,2 porciento de las gestantes presentaron complicaciones después del parto. Las mayores cifras de morbilidad fueron, según manejo instaurado, por transfusión y Unidad de Cuidados Intensivos (50 porciento); por cirugía se reportó el 49,5 porciento, mientras que en los dos grupos restantes se presentó el shock hipovolémico con el 31,5 porciento. Conclusiones: la morbilidad materna extremadamente grave ocurre con mayor frecuencia después del parto y sus principales causas están relacionadas con la pérdida masiva de sangre

Introduction: extremely serious maternal morbidity (MMEG) is a serious complication that occurs during pregnancy, childbirth and / or postpartum threatening the lives of women and requires immediate attention to prevent death. Objective: characterization of extremely severe maternal morbidity in Havana, Camagüey, and Santiago de Cuba. Methods: a cross-sectional study was conducted from January to December 2009. The universe consisted of all pregnant women who were diagnosed as extremely serious maternal morbidity in maternity hospitals, according to the inclusion criteria. The information was obtained once the diagnosis was given in maternity hospitals through the medical history of each pregnant woman in hospital and prenatal care. Results: 222 patients were diagnosed. The most common preconception risk of malnutrition in 55 (29.3 percent), 67.3 percent were mainly obese, extreme age (24.5 percent) and multiparity (22.5 percent). Hypertension 70 (37.2 percent) and preeclampsia-eclampsia 79 (42.2 percent) were identified within maternal and perinatal risks. Complications after childbirth were present in 39.2 percent of pregnant women. The highest morbidity figures were established by management, transfusion, and ICU (50 percent), 49.5 percent was reported by surgery. hypovolemic shock was present in the remaining two groups is presented (31.5 percent) Conclusions: extremely serious maternal morbidity occurs more frequently after delivery and their causes are related to massive blood loss

Morbilidad materna extremadamente grave, un problema actual / Extremely severe mother morbidity, a current problem

La morbilidad materna extremadamente grave es la complicación que ocurre durante el embarazo, el parto y el puerperio, que pone en riesgo la vida de la mujer y requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. Como parte de la primera etapa de un proyecto de investigación relacionado con la morbilidad materna extremadamente grave se realizó la actualización sobre este tema, para lo cual se efectuó una revisión bibliográfica. Fueron consultadas las bases de datos LILACS, EBSCO e HINARI, con el uso de los siguientes descriptores: bienestar materno, mortalidad materna y morbilidad. También se utilizo el lenguaje libre con palabras clave aportadas por los autores, tales como: calidad de los cuidados maternos, morbilidad materna y morbilidad materna extremadamente grave. Se utilizaron los operadores booleanos correspondientes y las referencias bibliográficas, acotadas según la norma Vancouver 2010. Los resultados de la búsqueda se limitaron a los últimos cinco años y a los idiomas inglés, español y portugués. El análisis de la morbilidad materna extremadamente grave emerge como complemento o alternativa a la investigación de las muertes maternas y se considera actualmente el indicador de calidad de los cuidados maternos. La incorporación de este indicador a los reportes epidemiológicos y a los servicios obstétricos aportará nuevos conocimientos sobre una base científica del problema y permitirá de forma oportuna la toma de decisiones para la atención materna en el futuro.

The extremely severe mother morbidity is a complication occurring during pregnancy, delivery and the puerperium risking the woman's life and that require of an immediate care to avoid death. As part of the first stage of a research project related to extremely severe mother morbidity an updating on this subject was carried out and a bibliography review. The databases LILACS, EBSCO AND HINARI database were consulted with the use of following descriptors: mother wellbeing, morbidity and mortality as well as a free language using words provided by authors including: quality of mother cares, mother morbidity and extremely severe mother morbidity. The corresponding operators were used and the references selected according to the Vancouver standards, 2010. Results from search were limited to the last 5 years and to English, Spanish and Portuguese languages. The analysis of extremely severe mother morbidity emerges as a complement or alternative to research of mother deaths and nowadays is considered an indicator of mother cares. The addition of this indicator to epidemiologic reports and to obstetric services will supply new knowledges on the scientific basis of problem and will allow in a timely way the decisions-making for the future mother care.

Convalecencia de mujeres que sufrieron dengue serotipo 3 durante el embarazo / Convalescence of pregnant women who suffered from dengue serotype 3

Introducción: el dengue es una enfermedad infecciosa producida por un virus de genoma ARN, al cual se le reconocen 4 serotipos (DEN-1, DEN-2, DEN-3 y DEN-4) transmitidos por el Aedes aegypti como principal vector. En el embarazo se manifiesta clínicamente de forma similar a la población general, pero con la diferencia de estar en presencia de un ecosistema constituido por la madre y el feto, donde se introduce el virus con sus características genéticas con condiciones especiales para su desarrollo y evolución. Objetivo: investigar la evolución de los síntomas del dengue en mujeres que enfermaron durante el embarazo por 1 año de seguimiento. Métodos: se realizó una investigación observacional y descriptiva con el fin de conocer la presencia de secuelas con posterioridad a la infección por dengue 3 en mujeres que enfermaron durante su embarazo. Se estudió una cohorte de 28 embarazadas que ingresaron en el Hospital General "Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso" durante el brote de dengue de abril a noviembre de 2006. El diagnóstico se confirmó por métodos serológicos. Resultados: se observó hasta el año de seguimiento, pérdida de memoria (25 por ciento) y trastornos menstruales (14,3 por ciento). La pérdida de memoria resultó significativa cuando la infección se produjo en el tercer trimestre del embarazo, p= 0,0377. Conclusión: la infección por el virus dengue 3 es capaz de dejar secuela de pérdida de memoria en mujeres que sufrieron dengue durante el embarazo, preferentemente en el tercer trimestre de gravidez.

Introduction: dengue is an infectious disease caused by ARN genome virus and has 4 recognized serotypes (DEN-1, DEN-2, DEN-3 and DEN-4) that are transmitted by Aedes aegypti as the main vector. The clinical manifestations of dengue in pregnancy are similar to those of the general population, except that the ecosystem is made up by the mother and the fetus where the virus with its genetic characteristics is introduced and finds special conditions for development and evolution. Objective: to study the progression of the dengue symptoms in women who got sick during their pregnancy for one year of follow-up. Methods: an observational descriptive research was conducted to find out the existence of sequelae in women who were infected with dengue 3 during their pregnancy. A cohort of 28 pregnant women, who had been admitted to "Juan Bruno Zayas Alfonso" General Hospital at the time of the dengue outbreak from April to November 2006, was studied. The diagnosis was serologically confirmed. Results: after one-year of follow-up, it was observed that amnesia (25 percent) and menstrual disorders (14.3 percent) affected these women. Amnesia was significant when the infection occurred in the third trimester of pregnancy, p= 0.0377. Conclusions: dengue 3 infection may cause amnesia in pregnant women who suffered this disease, particularly in their third trimester of pregnancy.

Secuencia de infección viral asociada al embarazo durante brote de dengue en Santiago de Cuba, 2006 / Sequence of viral infection associated to pregnancy in a dengue outbreak in Santiago de Cuba in 2006

Introducción: en la provincia Santiago de Cuba se han producido diferentes epidemias de dengue en los últimos años, donde han estado incluidas mujeres en estado de gravidez. Objetivo: conocer la inmunidad y describir el papel de la infección con dengue, así como su secuencia. Métodos: se realizó un estudio observacional y descriptivo para caracterizar la inmunidad a dengue en las madres e hijos después de 10 y 12 meses de nacidos y conocer la influencia de determinadas secuencias de infección virales en las mujeres embarazadas que sufrieron la enfermedad, durante la epidemia de dengue 3, en Santiago de Cuba. Para ello se estudiaron las muestras de suero de 25 mujeres confirmadas de dengue 3 y de los niños nacidos de estas, al cabo de los 10 y 12 meses de nacidos. Se determinaron los títulos de IgG y las secuencias virales de infección; se analizaron según la clasificación del dengue de acuerdo con el criterio de la Organización Mundial de la Salud. Resultados: los niños no presentaron anticuerpos y las secuencias virales de infección asociadas a las madres en orden de frecuencia resultaron con igual porcentaje el DEN2/DEN3, DEN1/DEN2/DEN3 (21,74 por ciento) y en menor porcentaje por último el DEN1/DEN3 (17,39 por ciento). Conclusiones: los niños no desarrollaron inmunidad humoral (IgG), a pesar de que algunos presentaron manifestaciones propias de la enfermedad. Las infecciones secundarias favorecieron las formas graves de la entidad.

Introduction: several dengue outbreaks have taken place in Santiago de Cuba province in the last few years, in which pregnant women have been involved. Objectives: to determine the immunity and to describe the role of dengue infection and its sequence. Methods: an observational and descriptive study was conducted to characterize dengue immunity in mothers and children after 10 and 12 months of birth and to determine the influence of certain viral infection sequences in pregnant women who suffered this disease during the dengue 3 epidemics in Santiago de Cuba. To this end, serum samples from 25 females tested dengue 3-positive and from children born to them after 10 and 12 months of childbirth were studied. IgG titers and viral infection sequences were determined and analyzed according to the World Health Organization dengue classification criteria. Results: the children did not present with the antibodies and the viral infection sequences associated to mothers; in order of frequency, the same percentage was observed in DEN2/DEN3, DEN1/DEN2/DEN3 (21,74 percent); but lower percentage in DEN1/DEN3 (17,39 percent). Conclusions: the children did not develop humoral immunity (IgG) despite some manifestations inherent to the disease. The secondary infections prompted the most serious forms of the disease.

Repercusión del dengue serotipo 3 sobre el embarazo y producto de la concepción / Serotype 3 dengue repercussion on the pregnancy and the fetus

El dengue amenaza hoy en el mundo a más de 2 500 millones de personas y más de 100 países. A pesar de afectar de manera especial a la población femenina en su periodo gestacional, no se cuenta con suficientes estudios que aborden su repercusión sobre la salud materno perinatal. OBJETIVO: Valorar la repercusión causada por el dengue serotipo 3 en el embarazo y producto de la concepción. MÉTODO: Se realizó una investigación observacional, analítica de casos y controles pareados en 30 gestantes que sufrieron la enfermedad en la provincia de Santiago de Cuba durante el brote de abril a noviembre de 2006 y que fueron confirmadas a través de IgM e IgG. Los controles se seleccionaron a razón 2:1, pareados según la maternidad donde ocurrió el parto. RESULTADOS: Se observó la presencia de amenaza de parto pretérmino en gestantes con DEN 3 en el 13,3 por ciento contra 3,6 por ciento del grupo que no enfermó. Los daños placentarios que llevan al sufrimiento fetal y al parto distócico (33,3 por ciento). En el recién nacido la restricción de su crecimiento fue de10 por ciento en los casos con DEN 3 contra el 3,6 por ciento de los que no sufrieron el dengue. CONCLUSIÓN: El dengue serotipo 3 durante el embarazo incrementa la presencia de la restricción del crecimiento fetal

Nowadays, dengue threats at world scale to more than 2 500 millions of persons and to more then 100 countries. Despite affecting in a special way to female sex during its gestational period there are enough studies approaching its repercussion on perinatal maternal health. OBJECTIVE: To assess the repercussion provoked on pregnancy and fetus by dengue 3 serotype. METHOD: A observational, analytical research of cases and controls paired in 30 pregnants suffered this disease in Santiago de Cuba province during the epidemic from April to November, 2006 was made, confirmed by IgM and IdG. Controls were selected by a 2:1 ratio, paired according to institution were labor occurred. RESULTS: There was a preterm birth threat in pregnants with dengue serotype 3 in the 13.3 percent versus 3.6 percent in healthy group. Placental damages affecting the fetus and the dystocia labor (33.3 percent). In newborn growth restriction was of 10 percent in cases con dengue serotype 3 versus 3.6 percent without this condition. CONCLUSION: Dengue serotype 3 during pregnant increases presence of fetal growth restriction

Materna crítica durante el período 2004-2008 / Mother in critical state during 2004-2008

La atención a la mujer en estado crítico requiere del perfeccionamiento en los servicios ginecoobstétricos y de cuidados intensivos para lograr reducir la mortalidad materna, así como las secuelas que pueden producirse por las afecciones que presentan las mujeres en esta etapa de la vida. Motivados por buscar siempre la mayor calidad posible en el servicio nos dimos a la tarea de investigar su comportamiento. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento de las maternas críticas. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal para analizar el comportamiento de la morbilidad y mortalidad en las maternas críticas, atendidas en la unidad de Cuidados Intensivos, procedentes de los servicios ginecoobstétricos del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, en el período de enero de 2004 a diciembre de 2008. RESULTADOS: fueron atendidas 16 737 mujeres que finalizaron su gestación con el nacimiento del producto de la concepción, de estos, ingresaron 187 casos en Terapia Intensiva lo que representa un índice de ingresos de 1,1 por ciento; de las mujeres que su embarazo finalizó en aborto (espontáneo o inducido) se asistieron 10 838, ingresaron como casos grave 12 (0,1 por ciento). Las principales causas de ingresos fueron: enfermedad hipertensiva (21,8 por ciento), cardiopatía (19,0 por ciento), hemorragias masivas (17,5 por ciento). Se presentó una razón de muerte materna directa e indirecta de 1,8 por 10000 nacidos vivos. CONCLUSIONES: la morbilidad materna crítica estuvo representada por: preeclampsiaeclampsia, cardiopatías valvulares adquiridas y hemorragias masivas

Woman care in a critical stage requires of improvement of gynecological and obstetrical services and of intensive care to reduce mother mortality as well as the potential sequelae caused by affections presented by women during this life stage. Trying to achieve always a greater quality in services, we made a research on its behavior. OBJECTIVE: To characterize the behavior of critical mothers. METHODS: A cross-sectional, retrospective and descriptive study was made to analyze the morbidity and mortality course in critical mothers, seen in Intensive Unit of the Dr. Juan Bruno Zayas gynecological and obstetrical services from January, 2004 to December, 2008. RESULTS: A total of 16 737 women were seen who ending its pregnancy with a satisfactory birth, from these, 187 cases were admitted in Intensive Therapy Unit representing a admission rate of 1,1 percent; from women whose pregnancy ended in abortion (spontaneous or induced) 10,838 were assisted, 12 were admitted as severe cases (0,1 percent). Main causes of admission included: hypertensive disease (21,8), heart disease (19,0 percent), massive hemorrhages (17,5 percent). There was a direct and indirect death cause of 1,8 by 1000 birth lives. CONCLUSIONS: The morbidity in critical mothers was represented by: preeclampsia-eclampsia, acquired hearth diseases and massive hemorrhages

Comportamiento del dengue serotipo 3 durante el embarazo / Behavior of 3 serotype dengue during pregnancy

El dengue, enfermedad considerada la arbovirosis que afecta más al ser humano, ha sido poco estudiada y en especial el comportamiento clínico de esta entidad durante el embarazo, por lo que nos motivamos a describir la evolución del dengue durante el embarazo. OBJETIVO: caracterizar el comportamiento clínico de la infección por el dengue serotipo 3 en la mujer en edad fértil. MÉTODOS: se realizó una investigación descriptiva durante la infección por dengue serotipo 3, se estudiaron 31 gestantes con diagnóstico confirmado de la enfermedad y una muestra de 69 no gestantes con el mismo diagnóstico pareados por edad y área de salud, durante el brote de dengue de 2006 en Santiago de Cuba. RESULTADOS: los principales resultados encontrados fueron que no existieron diferencias entre los grupos con los antecedentes de asma y sicklemia, un mayor porcentaje para las mestizas (54,8 por cientoy 65,2 por ciento) y predominaron las formas leves de la enfermedad (80,6 por ciento y 79,7 por ciento) para embarazadas y no embarazadas respectivamente; se apreció una evolución en días más corta para todos los síntomas durante el embarazo, excepto para la diarrea (0,46 vs 0,1), el sangramiento de las encías (0,19 vs 0) y la prueba del lazo positiva (2,16 vs 1,83). CONCLUSIONES: el cuadro clínico en el embarazo, a pesar de mostrarse en algunos casos en formas graves, tuvo una evolución más benigna.

The dengue, diseased considered the arbovirus affecting more the human beings, has not much studied and specially the clinical behavior of this entity during pregnancy, thus we describe dengue course during pregnancy. OBJECTIVE: to characterize the clinical behavior of serotype 3 dengue infection; in fertile age women. METHODS: a descriptive research during serotype 3 infection dengue was performed, 31 women were studied with a confirmed diagnosis of this disease and a sample of 69 non-pregnants with similar diagnosis matched by age and health area during the dengue outbreak of 2006 in Santiago de Cuba province. RESULTS: main results achieved included: not differences among groups with backgrounds of asthma and sicklemia, a great percentage for black race (54,8 percent and 65,2 percent) and a predominance of slight forms of disease (86,6 percent and 79,7 percent) for pregnants and non-pregnants, respectively; we noted a shorter daily course for all symptoms during pregnancy, except to diarrhea (0,46 versus 0,1), gingival bleeding (0,19 versus 0), and the positive serrenoeud test (2,16 versus 1,83). CONCLUSIONS: clinical picture during pregnancy despite its presence in some cases in a severe form had a more benign course.

Cardiopatía y embarazo / Hearth disease and pregnancy

La cardiopatía es la causa más frecuente de muerte materna indirecta en el mundo y se espera que el número de gestantes con cardiopatía crezca en los próximos años. La prevención de las complicaciones cardiovasculares constituye un objetivo primordial del sistema de salud. Este hospital como Centro Provincial de Referencia de Cardiopatía y Embarazo tiene elaborado un protocolo para la asistencia de este grupo de pacientes. OBJETIVO: describir los resultados materno- perinatales logrados con la aplicación del protocolo asistencial. MÉTODOS: se realizó un estudio descriptivo, prospectivo y de corte transversal durante el período de enero de 2004 a diciembre de 2008 en el servicio de Obstetricia del Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso, con una muestra de 435 gestantes cardiópatas. RESULTADOS: el 76,8 por ciento de las cardiopatías fueron adquiridas, predominando el grado funcional I así como las cardiopatías de bajo riesgo. La complicación cardiovascular más frecuente fue la insuficiencia cardiaca, con el 2,3 por ciento. Dentro de la morbilidad perinatal representaron el mayor porcentaje la restricción del crecimiento fetal (4,6 por ciento) y el parto pretérmino (3,4 por ciento). La mortalidad materna fue de 0,2 por ciento y la mortalidad perinatal de 1,6 por ciento. CONCLUSIONES: los resultados maternos y perinatales logrados con el protocolo asistencial pueden evaluarse de satisfactorios

Heart disease is the more frequent indirect maternal death cause at world scale and it is possible that the cardiopath pregnant figures increase in a future. Cardiovascular complication prevention is an essential objective of health system. Our hospital as Hearth disease and Pregnancy Reference Provincial Center has designed a protocol for assistance of this patient group. OBJECTIVE: to describe the maternal-perinatal results achieved applying the healthcare protocol. METHODS: a cross-sectional, prospective and descriptive study was made from January, 2004 to December, 2008 in Juan Bruno Zayas general Hospital including a sample of 435 cardiopaths. RESULTS: the 76,8 percent of heart diseases were of acquired type, with a predominance of I functional degree, as well as the low risk heart diseases. The more frequent cardiovascular complication was the heart insufficiency for a 2,3 percent. Included in perinatal morbidity was the great percentage of fetal development restriction (4,6 percent) and preterm labor (3,4 percent). Maternal mortality was of 0,2 percent and perinatal mortality of 1,6 percent). CONCLUSIONS: maternal and perinatal results achieved using healthcare protocol may be assessed as satisfactory

Enfermedad de Paget vulvar / Vulvar Paget`s disease

Se describe el caso de una paciente con diagnóstico de enfermedad de Paget vulvar, la cual fue tratada con cistostático tópico local con criterio coadyuvante al tratamiento quirúrgico. Hubo mejoría clínica evidente, pero la paciente falleció 10 meses después por una afección cardiovascular secundaria a hipertensión arterial. Teniendo en cuenta la escasa frecuencia de esta entidad y de su tratamiento no quirúrgico, con buenos resultados inmediatos, se muestra a la comunidad científica como una opción paliativa o previa a la cirugía definitiva.

The case of a patient with diagnosis of vulvar Paget`s disease, who was treated with local topical cytostatic with coadjutant approach for surgical treatment is described. There was evident clinical improvement, but the patient died 10 months later due to a cardiovascular disorder secondary to hypertension. Keeping in mind the scarce frequency of this disease and of its non surgical treatment, with good immediate results, it is shown to the scientific community as a palliative option or an option previous to the definitive surgery.

Embarazo ectópico intraligamentario y piosalpinx contralateral / Intraligamentous ectopic pregnancy and contralateral pyosalpinx

Se describe el caso de una paciente intervenida quirúrgicamente por presentar un embarazo ectópico intraligamentario (con 12 semanas aproximadamente) y piosalpinx contralateral (histológicamente confirmado). Se trataba de una mujer en plena edad reproductiva (27 años de edad), a la cual se realizó anexectomía derecha y salpingectomía izquierda mediante laparotomía de urgencia en el Hospital General Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso de la ciudad de Santiago de Cuba en el 2005.

The case of a patient surgically treated due to an intraligamentous ectopic pregnancy (approximately with 12 weeks) and contralateral pyosalpinx (histologically confirmed) is described. She was a woman in full reproductive age (27 years of age), who underwent a right adnexectomy and left salpingectomy through emergency laparotomy at the Dr. Juan Bruno Zayas Alfonso General Hospital from Santiago de Cuba city in 2005.